Gestão do conhecimento, capital intelectual e ativos intangíveis: teorias, métodos e debates sobre a geração de valor nas organizações contemporâneas / Knowledge management, intellectual capital and intangible assets: theories, methods and debates on the creation of value in contemporary organizations

O campo de estudo sobre o papel do Conhecimento e, em geral, dos Intangíveis como mecanismos norteadores de geração de valor para as organizações é relativamente novo e a melhor forma de explorá-lo é sem o uso de pretensas verdades científicas ou vícios de profissão.O que precisamos, como diria o Prof. Leif Edvinsson, é encontrar outras formas de navegar numa nova economia, com organizações mais adaptadas e dispostas a ir em busca de valor para além do resultado econômico. Os estudos apresentados no I Colóquio Brasileiro de Gestão do Conhecimento, Capital Intelectual e Ativos Intangíveis, aqui em parte retratados, trazem esse contexto de oportunidades, desafios e recursos ainda não perfeitamente caracterizados e geridos, porém fundamentais aos dias de hoje. Nesse sentido, acreditamos ter conseguido dialogar com pesquisadores e profissionais de mercado objetivando o desenvolvimento de conceitos, práticas, modelos e aplicações voltados para a criação de valor nas organizações brasileiras contemporâneas...

Carcinomatous degeneration of pilonidal cyst with sacrum destruction and invasion of the rectum / Degeneracao carcinomatosa do cisto pilonidal com destruicao do sacro e invasao da parede do reto

Malignant degeneration of pilonidal cysts is rare. The most common histologic type is the squamous cell carcinoma, triggered by the chronic inflammatory process. The growth of the lesion is typically slow. The diagnosis must be early and the appropriate treatment is ample surgical resection, including the presacral fascia. In some cases, as the present one, the diagnosis is made at a stage when the disease has progressed and invaded adjacent structures. In these cases the surgery involves multiple organ resection. We report the case of a patient with carcinomatous degeneration of pilonidal cyst, with bulky disease that extended up to the wall of the rectum. The treatment was extended resection, sacrectomy and abominoperineal resection of the rectosigmoid with permanent colostomy.

A degeneração maligna do cisto pilonidal é rara. O tipo histológico mais freqüente é o carcinoma epidermóide e tem como fator desencadeante o processo inflamatório crônico. O tumor é de crescimento lento. O diagnóstico deve ser precoce e o tratamento cirúrgico adequado é a ressecção ampla incluindo a fáscia pré-sacral. Em alguns casos, como o que apresentamos, o diagnóstico é feito numa fase em que a doença progrediu e invadiu as estruturas adjacentes. Nestes a cirurgia necessária envolve a ressecção multiorgânica. Apresentamos paciente com degeneração carcinomatosa do cisto pilonidal, com doença volumosa que se estendia até a parede do reto. O tratamento realizado foi ressecção alargada, sacralectomia e ressecção abominoperineal do retossigmóide com colostomia definitiva.

Sarcoma epitelióide: aspectos clínicos, fatores prognósticos e sobrevida / Epithelioid sarcoma: clinical behavior, prognostic factors and survival

OBJETIVO: Descrever os aspectos epidemiológicos, clínicos, o tratamento e o prognóstico dos pacientes com sarcoma epitelióide. MÉTODOS: Revisão do prontuário de 25 pacientes matriculados no INCA com o diagnóstico de sarcoma epitelióide, no período de 05 de junho de 1987 à 15 de julho de 2005. RESULTADOS: A idade mediana foi de 33 anos, variando de 10 à 70 anos. A localização primária mais freqüente foi os membros superiores em doze casos (48 por cento). O tamanho do tumor foi descrito em 19 casos e a mediana foi de 5cm, variando de 1,5 à 15cm. A cirurgia foi realizada em dezessete pacientes com onze amputações. As margens cirúrgicas estavam livres em quinze pacientes, comprometidas em três e em sete não foram relatadas. Seis receberam tratamento com algum tipo de quimioterapia e quatorze receberam tratamento com radioterapia com dose mediana de 46,5Gy. Recidiva local ocorreu em treze casos (52 por cento). Recidiva nodal foi diagnosticada em nove pacientes (36 por cento). Metástase pulmonar foi diagnosticada em sete pacientes (28 por cento). Seis pacientes realizaram o tratamento oncológico na sua totalidade no INCA. Atualmente doze estão vivos sem doença, dois estão vivos com doença e onze pacientes foram a óbito. CONCLUSÃO: O sarcoma epitelióide é um subtipo raro de sarcoma de partes moles que apresenta alta taxa de recidiva local, regional e metástase à distância. Incide principalmente nas extremidades de pacientes jovens. O tratamento cirúrgico consiste em ressecção alargada com margens livres.

OBJECTIVE: To relate the clinical characteristics and evaluations of patients with epithelioid sarcomas. METHODS: Careful analysis of 25 epithelioid sarcoma cases registered in Instituto Nacional do Cancer between june 1987 and july 2005. RESULTS: Mean age at diagnosis was 33 years old, ranged from 10 to 70. The primary site of presentation was the upper extremity in twelve patients (48 percent). The size of the tumor was given in 19 cases, with the mean size of 5cm, while they ranged from 1,5 to 15cm. Surgery was made in 17 patients, with eleven amputation. Tumors margins were free in fifteen patients, positive in three and in seven were not studied. Six received any type of quimiotherapy and 14 received treatment with radiotherapy with mean dose of 46,5 Gy. Local recurrence occurred in thirteen cases (52 percent). Nodal spread was diagnosed in nine (36 percent). Pulmonary metastases were diagnosed in seven patients (28 percent). Six patients underwent cancer treatment in its entirety at the National Institute of Cancer. At present twelve patients are alive without disease, two have disease and eleven patients have died. CONCLUSION: Epithelioid sarcoma is a rare subset of soft tissue sarcoma with high rate of local recurrence, regional node and distant metastases. Occurs predominantly in young patients, mainly on the superior member extremities. Surgical treatment of epithelioid sarcoma consists of early wide local resection to negative microscopic margins. These patients require carefully follow-up to evaluate local recurrence, nodal metastases, and pulmonary metastases.

Espectroscopia de prótons e perfusão por ressonância magnética na avaliação dos tumores do sistema musculoesquelético / Proton magnetic resonance spectroscopy and perfusion magnetic resonance imaging in the evaluation of musculoskeletal tumors

OBJETIVO: Avaliar a espectroscopia de prótons e o estudo dinâmico do contraste por ressonância magnética na diferenciação dos tumores musculoesqueléticos benignos e malignos. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram estudados 55 pacientes com tumores musculoesqueléticos (27 malignos e 28 benignos). Os exames foram realizados em aparelho de ressonância magnética de 1.5 T com protocolo convencional e espectroscopia de prótons com TE de 135 ms. O estudo dinâmico do contraste foi adquirido pela sequência T1 gradiente-eco após a administração intravenosa de gadolínio. Curvas de intensidade de sinal versus tempo e valores de slope foram calculados. A análise estatística foi realizada pelo teste de Levene, seguido pelo teste t de Student, além dos testes qui-quadrado de Pearson e exato de Fischer. RESULTADOS: A sensibilidade, especificidade e acurácia da espectroscopia de prótons foram, respectivamente, de 87,5 por cento, 92,3 por cento e 90,9 por cento (p < 0,0001). Além disso, houve significativa diferença entre o valor quantitativo da curva entre as lesões benignas (média de 27,5 por cento por minuto) e malignas (média de 110,9 por cento por minuto) (p < 0,0001). CONCLUSÃO: Os estudos quantitativo e qualitativo da análise dinâmica do contraste por ressonância magnética associados à presença do pico de colina são úteis na diferenciação dos tumores musculoesqueléticos em benignos e malignos.

OBJECTIVE: To assess the role of proton magnetic resonance spectroscopy and dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging in the differentiation between malignant and benign musculoskeletal tumors. MATERIALS AND METHODS: Fifty-five patients with musculoskeletal tumors (27 malignant and 28 benign) were studied. The examinations were performed in a 1.5 T magnetic resonance scanner with standard protocol, and single voxel proton magnetic resonance spectroscopy with 135 msec echo time. The dynamic contrast study was performed using T1-weighted gradient-echo sequence after intravenous gadolinium injection. Timesignal intensity curves and slope values were calculated. The statistical analysis was performed with the Levene's test, followed by a Student's t-test, besides the Pearson's chi-squared and Fischer's exact tests. RESULTS: Proton magnetic resonance spectroscopy sensitivity, specificity and accuracy were, respectively, 87.5 percent, 92.3 percent and 90.9 percent (p < 0.0001). Statistically significant difference was observed in the slope ( percent/min) between benign (mean, 27.5 percent/min) and malignant (mean, 110.9 percent/min) lesions (p < 0.0001). CONCLUSION: The time-intensity curve and slope values using dynamic-enhanced perfusion magnetic resonance imaging in association with the presence of choline peak demonstrated by single voxel magnetic resonance spectroscopy study are useful in the differentiation between malignant and benign musculoskeletal tumors.

Análise crítica da aplicação da pesquisa do linfonodo sentinela no tratamento do câncer inicial de boca / Critical analysis of the sentinel lymph node biopsy in the treatment of early oral cancer

Introdução: A pesquisa do linfonodo sentinela (LNS) tende a diminuir as comorbidades do tratamento desnecessário referentes ao esvaziamento cervical. Objetivo: Avaliar a efetividade do LNS na detecção de metástases ocultas em pacientes com carcinoma espinocelular (CEC) de boca. Métodos: Estudo prospectivo com 25 pacientes com CEC de boca T1/T2 com pescoço N0. A linfocintigrafia pré-operatoria foi feita com 99mTc-fitato injetado peri-lesional. O local do LNS era marcado pela medicina nuclear. No peroperatório, era injetado azul patente peri-lesional e os LNS avaliados com um gama probe. Após a pesquisa do LNS, todos foram submetidos a esvaziamento cervical seletivo, conforme o padrão do serviço. Todos os LNS foram enviados para estudo anatomo-patológico para comparação. Resultados: O local mais frequente foi a língua, com 62% e o soalho, 38%. Em relação ao estadiamento, 56% eram T2 e 44% T1. Do total de pacientes, 25% tiveram LNS positivo, sendo todos detectados na pesquisa do LNS, com sensibilidade de 100%, especificidade de 8% e verdadeiros-negativo de 100%, porém, encontramos problemas como: interferência na detecção da radiação pela proximidade do tumor-LNS, múltiplos LNS, LNS pequenos, profundos, múltiplos níveis e não corados pelo azul. Conclusão: A pesquisa do LNS pode diminuir a morbidade do esvaziamento cervical. Em virtude de vários fatores, principalmente a alta taxa de interferência (tumor-linfonodo) essa técnica ainda não deve ser o padrão para o tratamento do pescoço nesses pacientes, devendo existir um estudo multicêntrico prospectivo avaliando sua eficácia oncológica em cinco anos.

Introduction: The management of the neck in oral cavity cancer is still a challenge for the head and neck surgeon. Objective: To assess the feasibility of the sentinel lymph node (SLN) in squamous cell carcinoma (SCC) of the oral cavity staging T1/T2. Methods: It was a prospective study with 25 patients with N0 SCC of the oral cavity. Lymphoscintigraphy with 99mT was done before the surgery and the lymph node spot was marked. In the operation room, blue dye was injected around the tumor and the sentinel lymph node evaluated with a gamma probe. After the research of the sentinel lymph node, all patients underwent the selective neck dissection. All lymph nodes were submitted for histopathological study. Results: The most frequent location was the tong (62%) followed by the floor of the mouth (38%). The stage was 56% for T2 and 44% for T1. A rate of 25% of the patients had positive SLN, but one of them had 4 other lymph nodes compromised. The sensibility was 100%, specificity 8% and true negative 100%, but there were problems, such as the interference in the detection of radiation next the tumor, multiples SLN, small, deep and multiples levels of SLN, does not colored for blue dye. Twelve patients (75%) had all the lymph nodes negative. Conclusion: Sentinel lymph node biopsy will get a great importance in reducing the comorbidity of neck dissection. However, because of many factors, mainly the great interference (tumor-lymph node) this technique must not be the gold standard for the treatment of the neck in early oral cancer up to now.

Conservative treatment of penile melanoma: case report and literature review

Melanomas do pênis são tumores malignos muito agressivos. Descrevemos o caso de um paciente com uma lesão confinada ao prepúcio e com linfonodos inguinais clinicamente negativos, tratados conservadoramente. O pacientesubmeteu-se à ressecção alargada da lesão para tratamento e diagnóstico. O tratamento das regiões inguinais em pacientes com melanoma de pênis permanece controvertido, uma vez que a incidência de doença metastática é significativamente mais baixa nos pacientes com estádios patológicos iniciais. Como nesse paciente o estádio patológico do melanoma de pênis era T2a (profundidade 1,9 mm, sem ulceração), decidimos usar linfocintigrafia pré-operatória, mapeamento intra-operatório dos linfonodos e biópsia do linfonodo sentinela para avaliar o comprometimento metastático inguinal. Cortes de congelação do linfonodo sentinela direito retirado foram negativos para malignidade e nenhum tratamento adjuvante foi realizado. A ressecção alargada da lesão permitiu efetivocontrole local do tumor peniano e o paciente é mantido em acompanhamento clínico pós-operatório.

Melanomas of the penis are highly aggressive malignant tumors. We report on a patient with a lesion confined tothe prepuce and with clinically negative inguinal lymph nodes, treated conservatively. The patient underwent wide local excision (WLE) for treatment and histological diagnosis. Treatment of the inguinal region in patients withpenile melanoma remains controversial, since the incidence of metastatic disease in those with early pathologicalstagedisease is significantly lower. Since our patient presented penile melanoma pathological stage T2a (depth 1.9mm, without ulceration), we chose to use pre-operative lymphoscintigraphy, intra-operative lymph node mapping,and sentinel node biopsy to evaluate inguinal metastatic involvement. Frozen sections in an excised right sentinelnode were negative, and no adjuvant treatment was performed. WLE provided effective local control of the peniletumor, and the patient remains under postoperative surveillance.

Metástase óssea: revisão da literatura / Bone metastases: literature review

Os autores sumarizam os aspectos históricos relevantes e os conceitos atuais sobre abordagem de pacientes com doença óssea metastática. Eles mostram a importância da história clínica, evolução e diagnóstico, avaliando osestudos radiológicos, cintilográficos e opções de tratamento. A conclusão é que o manuseio da mestástase óssea deve levar em conta o prognóstico e a expectativa de vida.

Sarcoma epitelióide: análise de 15 casos tratados no INCA / Epithelioid sarcoma: analyses of 15 cases treated in INCA

Objetivo: Descrever os aspectos epidemiológicos, clínicos, anatomopatológicos e o tratamento dos pacientes comsarcoma epitelióide matriculados no Instituto Nacional de Câncer, comparando-os com os resultados da literatura.Pacientes e Método: Revisão do prontuário de 15 pacientes matriculados no INCA com diagnóstico de sarcomaepitelióide, no período de 1984 a 2003 e revisão da literatura. Resultados: A idade mediana foi de 28 anos,variando de 3 - 69 anos. Foram 8 pacientes do sexo feminino e 7 do sexo masculino. A localização mais freqüentefoi a mão, em 6 casos. O tamanho do tumor foi descrito em 6 casos e a mediana foi de 5 cm, variando de 4 - 10cm. A primeira manifestação clínica referida em 100 por cento dos casos foi a presença de nódulo. Em um paciente aapresentação foi multicêntrica com doença primária no antebraço e com focos de doença na região lombar eparede torácica. Dos 15 pacientes matriculados, 13 foram tratados no INCA e 2 abandonaram o tratamento. Acirurgia foi empregada em 100 por cento dos pacientes, sendo 8 pacientes submetidos a amputação/desarticulação e 5 pacientes a ressecção local com preservação do membro. Quatro pacientes foram tratados com Radioterapia,sendo 3 adjuvantes e 1 paliativa. O tratamento quimioterápico foi empregado em 3 pacientes, sendo 1 neoadjuvante,1 adjuvante e 1 paliativo. A recidiva local ocorreu em 2 dos 13 pacientes, sendo realizada a ressecção local darecidiva em 1 e a amputação do coto em outro. Metástase pulmonar ocorreu em 1 paciente sendo tratado comtoracotomia e ressecção dos nódulos. Em 2 pacientes a recidiva foi linfonodal, sendo realizada a linfadenectomiaem ambos. Atualmente 10 pacientes estão vivos, sendo 1 com doença em tratamento com quimioterapia e 3pacientes foram a óbito. Conclusão: Sarcoma epitelióide é um subtipo raro de sarcoma de partes moles, incidindopredominantemente sobre as extremidades de pacientes jovens, principalmente nos membros superiores, tem umcomportamento clínico atípico comparado com os outros sarcomas de alto grau. O diagnóstico é realizado combase em características histológicas e imunohistoquímicas para marcadores epiteliais...

Dermatofibrosarcoma protuberans metastático para pulmäo: relato de caso / Dermatofibrosarcoma protuberans metastic to lung: report of case

Um raro caso de Dermatofibrosarcoma Protuberans com metástase à distância é relatado. Após 16 anos de ressecçäo do tumor primário, houve aparecimento de metástase para o pulmäo. Os aspectos clínicos e histopatológicos deste tumor säo abordados, e o tratamento discutivo, com ênfase na necessidade de um longo tempo de acompanhamento após a ressecçäo primária destas lesöes

Carcinoma neuroendócrino cutâneo primário (Ca de Merkel): relato de 6 casos e revisäo da literatura / Cutaneous primary neuroendocrine carcinoma (Ca de Merkel): report of 6 case and review of literature

Os autores apresentam seis casos de carcinoma neuroendócrino primário cutâneo tratados na INCa-RJ no período de janeiro/1980 a dezembro/1993 e confirmados pela imunohistoquímica. O trabalho enfatiza a necessidade de confirmaçäo diagnóstica pelo uso deste método além de recomendar tratamento radical baseado na ressecçäo cirúrgica ampla acompanhada por esvaziamento linfático regional eletivo que poderá ser complementado ou näo pela radioterapia e ou pela quimioterapia.